仁心守护3
生命之光
“急性心肌梗死、心源性休克、心室颤动、二尖瓣脱垂并重度反流、急性肺水肿、呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、冠脉血栓抽吸加支架植入术后、主动脉球囊反搏植入术后、体外膜肺(ECMO)植入术后、昏迷待排。”哪怕已是资深专家的黄焕雷,拿到这张外院会诊函也不禁倒吸一口凉气!
如今,劫后余生的患者杨先生(化姓)正在进行术后康复治疗。
文、图/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员臧鑫、李佳妮、郝黎、张蓝溪、靳婷
深夜向危重患者奔去
省医心外科瓣膜及冠心病外科主任、主任医师黄焕雷在一个月过去,依然对2022年12月9日那晚记忆深刻。
那日18时多,他刚下手术台就接到会诊函,深知病人生命危在旦夕的他,马上驱车一个多小时赶到近百公里外的医院。
在病房里,黄焕雷看到,患者正被满身管道、各种机器包围:
因为严重呼吸困难、血氧低、双肺大量渗出呈“白肺”改变,不得不采用气管插管,呼吸机辅助通气;
因为心脏机能迅速恶化,血压呈断崖式下降,紧急使用了主动脉内球囊反搏(IABP);
然而血压心跳仍难以维持稳定,被迫使用了最后一根救命稻草——体外膜式氧合装置(ECMO,俗称“魔肺”)来维持生命。
经仔细查看,黄焕雷发现了更多危象:
紧急床边心脏超声提示二尖瓣区域出现大量的返流,疑似乳头肌断裂;
放置ECMO插管的左下肢已出现肿胀、张力高,有明显的缺血改变,这一病变是致命性的;
淀粉酶值重度升高,显示胰腺也有受损的可能……
经综合判断,哪怕被目前《深圳黑白图库印刷图库》最全面的心脏治疗机器集于一身,这样极危重症的患者也仅有一线生机了,救治成功率仅约10
紧急转运患者近百公里
详细了解病情、风险、治疗计划后,“他年仅64岁,请尽全力救他!”家人强烈转达求生渴望,请求转运至省医治疗。
省医心外科体外循环室主任、主任医师周成斌回忆:“那一趟转运,是将整个ICU搬到车上,在全球都可以算得上最复杂的心脏术前转运。”
12月10日从中午启动,省医开出的转运救护车,载着半吨重的设备,几乎整个ICU系统:“魔肺”、转运呼吸机、IABP机、转运担架车、备用电源……除李佳妮、陈尘、陈官映三位转运医护,已容不下周成斌,他只能打车近100公里跟着救护车护航。
ECMO联合IABP、持续血透的转运,装运时,要先将ECMO泵头及氧合器拆分安装至转运担架车,连接氧气罐供氧,注意各个复杂的管路是否有扭曲,然后将IABP机器转为便携式等,抵省医时卸运又要反向来一遍。左室射血分数小于15%的患者,哪个管哪一环出点小问题都是致命的,转运医护们已经忘了多少遍反复检查各个管路通畅程度、呼吸机参数、氧气瓶是否充足、备用电源、ECMO泵以及IABP是否妥善安装……
直到19时回到省医,患者在心外科ICU顺利安稳着床,所有人呼出一口气,疲惫到一坐下再也站不起来。
超百人团队大讨论大会诊
经过积极救治和密切监护,5天后患者杨先生终于摆脱昏迷,能做指令性微弱简单动作。医护们以“狂喜”来形容心情,因为患者清醒与否,是决定能否手术治疗的关键因素!
当手术被提上议事日程,一场省医心脏病团队超过100人的大讨论在12月15日马上展开。
此前的检查诊断已经明确,杨先生心脏后组乳头肌几乎完全断裂,二尖瓣的前后瓣叶因失去支撑大面积脱垂,导致极重度的二尖瓣返流,这正是造成病情极危重的原因,唯一的希望是手术治疗。
“但是,手术成功率可能只有10%”,黄焕雷指出,患者众多脏器衰竭,插管涌血痰,持续血透,胃肠道出血等,更麻烦的是患者血小板只有4万(正常10万以上),肝功能衰竭至凝血极差,手术要面对一动就出血无法控制的风险,心脏停跳手术可导致血管堵塞等两难境地。
经过大讨论大会诊,黄焕雷团队决定采取技术要求高、难度大的全胸腔镜微创手术方式,力争修复二尖瓣。
七小时手术换好心肌基座
复杂而周密的术前准备后,12月16日上午10时,无影灯下,突破心脏外科极限的手术开始了。
放弃开胸切骨的20厘米大切口,黄焕雷在右侧肋间开3个小孔,最大的约3厘米,第一个难关突显——本应扁塌的右肺充满血,无法塌陷,阻挡手术视野,一边放入引流管一边压肺,心包采取了特殊切口才解决好;第二难关在切开心脏后呈现且超出意料——固定牵拉患者心脏二尖瓣的后组乳头肌全部断裂,心肌也变得像豆腐一样脆弱,凭借多年的微创手术经验积累和高超的手术技术,黄焕雷一步步地精准操作:植入人工腱索、缝合脱垂的瓣叶、放置人工瓣膜成形环……
“二尖瓣就像降落伞,靠两边的绳(腱索)拉住伞面(瓣叶),一边的绳断了(基坐)坏了、拉篮就会脱落”,黄焕雷形象地说明,通过手术换“绳”、重建“拉篮与绳”连续处、加保护圈固定,从而让患者的生命之伞重新鼓风起航。
终于,患者杨先生的二尖瓣重回正常解剖形态,术中心脏彩超显示,二尖瓣功能好,只有微量反流。术后慢慢病情好转的杨先生顺利撤除了ECMO和IABP,目前劫后余生的他正在进行术后继续康复治疗。
回顾救治过程,黄焕雷感叹,这是一场生命接力战,仅术前、术后两次大讨论大会诊的团队成员就各自超过100人,直接参与紧急救治包括心外手术室、心外科病房、麻醉科、体外循环科、心外ICU等超过40名医护。以麻醉团队为例,需要极精细地控制术中杨先生的心跳在30~50次/分钟,完美避免了已如“豆腐心”的心肌进一步受损。
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本报记者 周拔 【编辑:张兆祥 】